TUBERCULOSE

TUBERCULOSE

INTRODUÇÃO

A tuberculose é uma doença infecto contagiosa, considerada uma das mais antigas doenças que acometem o ser humano. É uma das doenças infeciosas descritas desde mais longa data e que continua a afligir a Humanidade nos dias actuais. É causada no homem e em outros animais por diferentes espécies do gêneroMycobacterium. A espécie que mais transmite ao homem é o Mycobacterium tuberculoses, também conhecido como bacilo de koch, embora outras espécies também possam transmitir, como Mycobacterium bovis e (Mycobacterium avium. (Ferreira, a. B. H. 1986). A comprovação da sua contagiosidade e a descoberta das suas causas so foram demostradas no fim do século XXI. Em 24 de Março de 1882, Robert Koch comunicava a sociedade Médica de Berlim que havia identificado bacilo causador da Tuberculose. (Almeida paula; oliveira magda; lima emilio).

            Segundo a OMS o Mycobacterium tuberculoses, já infecta um terço da população mundial, a grande maioria habitantes de países pobres ou em desenvolvimento. Todos os anos, milhões de pessoas são infetadas com tuberculose. Embora, atualmente, esta doença tenha tratamento, ainda mata, anualmente, 1,7 milhões de pessoas, principalmente na África e no Sudeste Asiático. Segundo o controle feito pela OMS, com tratamentos cada vez mais eficazes para doenças imunes, o número de casos no mundo vem caindo consideravelmente em todos os continentes. O local com mais casos é o sudeste asiático, com 34%, seguido da África, com 30% dos casos, e da ilhas do Pacífico, com 21%. Na Europa, ocorrem apenas 4,5% e, nas Américas, apenas 2,9%.(Ferreira, a. B. H. 1986).

            

            Em Angola, a tuberculose constitui um problema de saúde pública que tem merecido especial atenção. Anualmente são registados aproximadamente 45.000 casos de Tuberculose segundo dados estatísticos do PNCT. A pobreza, a migração da população rural para as cidades e a epidemia da infeção por HIV contribuem para o aumento do numero de casos e dificultam as acções do controlo da doença.(Martins, jossué. Angop-junho-2016)

Agente Etiológico

Mycobacterium tuberculoses é uma espécie de bactériapatogênica do gênero Mycobacterium e o agente causador dos casos de tuberculose, Descoberta pela primeira vez em 1882 por Robert Koch, M. tuberculoses tem uma camada incomum de cera em sua superfície celular, o que torna as células impermeáveis à coloração de Gram.

            Técnicas de detecção de ácido-resistência são usadas. A fisiologia do M. tuberculoses é altamente aeróbica e exige elevados níveis de oxigênio. Principalmente um agente patogênico do sistema respiratório de mamíferos. Os métodos de diagnóstico mais utilizados para a tuberculose são o teste tuberculínico, mancha de ácido-resistência e radiografias do tórax. (Ismael, kassim, ray cg editores-2004).

            A tuberculose é causada pelo M. Tuberculosis que pode afectar qualquer parte do corpo humano, porem o mais comum é o comprometimento dos pulmões, pois é o local com maior concentração de oxigênio no organismo.

            O bacilo é caraterizado por ser álcool-ácido-resistente quando corado pelo método de Ziehl-Neelsen. O Bacilo é bastante frágil e facilmente destruído quando exposto a radiação ultravioleta do sol e ao calor. Não tem a capacidade de resistir por muito tempo fora do parasitismo e, devido a sua capsula tem crescimento muito lento. Ele duplica a sua população em 18 a 48 horas e, até ao momento nenhuma toxina é isolada. O Bacilo possui elevada proporção de mutantes resistentes ao tratamento, é estreitamente aeróbico razão pela qual infecta principalmente o pulmão. (H.a bacha 2004).

Existem varias outras microbactérias patogénicas para o homem, chamadas atípicas como micobacterium avium Intracellulare, micobacterium Kansasii, micobacterium ulcerans, entre outras.

Essas micobacterioses recentemente ganharam nova notoriedade, transformando-se num problema para indivíduos com imunidade celular deprimida e apresentam um novo desafio para a terapia antituberculose, pois são resistentes a enumeras drogas e podem estabelecer um estado refratário de parasitismo intracelular.

Causas

            A Tuberculose é uma doença infecciosa e é causada por um tipo de tuberculose de Mycobacterium chamada bactéria. Um Terço da população de mundo são contaminadas com a bactéria que causa a tuberculose. Todos os anos aproximadamente nove milhões de pessoas desenvolvem a doença e até quase dois milhões de pessoas no mundo inteiro são matados por ela.

A infecção é espalhada quando uma pessoa com uma infecção activa da TB em seus pulmões tosse ou espirra perto de uma pessoa sem a infecção. A bactéria é liberada nas gotas expelidas e inalada pela pessoa saudável. A Tuberculose, contudo, não é uma doença contagioso ao contrário de outras infecções como a gripe, a constipação comum Etc. Afecta povos com uma imunidade abaixada mais comumente do que aquelas com um sistema imunitário intacto.

Factores de risco

Os Factores de risco associados com ficar a tuberculose incluem:

Povos que vivem nas áreas com uma predominância alta da tuberculose.

Povos que trabalham pròxima ou vivem perto de uma pessoa com a tuberculose infecciosa. Isto inclui os trabalhadores e os povos dos cuidados médicos que vivem em espaços vivos aglomerados. As Crianças nas escolas e os prisioneiros que vivem em espaços limitados fechados estão em um risco maior.

Os Viajantes às áreas com incidência alta da tuberculose e dos imigrantes dos países com incidência alta são em risco de trazer a infecção aos países onde a predominância da circunstância é mais baixa.

Aqueles com outras infecções como o VIH têm uma capacidade mais baixa lutar fora a tuberculose. Isto é principalmente devido a sistema imunitário deprimido causado pela Infecção pelo HIV concomitante. Aqueles com problemas médicos tais como o diabetes, desordens imunes, doença renal da fase final, incisão do estômago/desvio jejuno-ileal, aqueles que tomam drogas gostam de corticosteroide para as durações longas, aquelas na quimioterapia para o cancro e outras drogas que suprimem a imunidade (por exemplo drogas usadas após transplantações de órgão) estão em um risco maior de tuberculose.

A imunidade Imatura por exemplo nos bebês e a imunidade de diminuição nas pessoas idosas fazem ambos estes grupos de idade suscetíveis à tuberculose. As Mulheres gravidas estão igualmente em um risco maior devido à imunidade abaixada.

A Má Nutrição com uma saúde deficiente ou ter uma dieta deficiente devido ao estilo de vida, os abusadores de droga, os alcoólicos, aqueles vivendo na pobreza, Etc. desabrigados são mais em risco da tuberculose.

Sinais e Sintomas

O sintoma mais frequente e característico da tuberculose pós-primária é a tosse, que deve ser investigada quando tem duração maior ou igual a três semanas. A tosse pode ser inicialmente seca e posteriormente produtiva, com expectoração mucosa ou purulenta. Nos casos mais graves, podem ocorrer outros sintomas respiratórios como dispneia ou hemoptise. A Tuberculose também cursa com sintomatologia geral, nomeadamente febre, anorexia e emagrecimento.

Ao exame físico podem ser encontrados palidez, caquexia e febre. Na auscultação pulmonar, podem ser audíveis sibilos, sopro anfórico e crepitações correspondentes às áreas de maior exsudação. A insuficiência respiratória pode aparecer durante a fase avançada da doença pulmonar e em casos de tuberculose miliar. (Union international contra la tubercu- losis y enfermedades respiratórias, paris, 2003).

A tuberculose manifesta-se por uma síndrome infecciosa de evolução crónica, com febre baixa;

• É uma doença que consome: debilita e emagrece o indivíduo;

• A principal localização é a pulmonar; sendo a tosse o sintoma mais frequente. Pode ocorrer escarros sanguíneos e hemoptise, especialmente no adulto;

• Nas formas extrapulmonares o quadro clínico varia conforme a localização e a gravidade do caso;

• A forma extrapulmonar mais prevalente no adulto é a pleural, a qual se pode apresentar como um quadro agudo de dor torácica e febre, às vezes confundida com quadro pneumónico;

• As formas primárias são mais frequentes nas crianças;

• A probabilidade de adoecer é maior nos idosos, diabéticos, pessoas infectadas pelo VIH, alcoólicos, gastrectomizados e outras condições de imunossupressão.  (Guia de la tuberculosis para médicos especialistas. Paris-2003).

A TB manifesta-se também pelos seguintes sintomas: • Tosse com expectoração por mais de três semanas, • Febre, • Suores nocturnos, • Falta de apetite, • Cansaço, • Falta de ar, • Emagrecimento.

Transmissão

            A tuberculose é transmitida pelos bacilos expelidos por um indivíduo contaminado quando tosse, fala, espirra ou cospe. A tuberculose se dissemina através de aerossóis no ar que são expelidas quando pessoas com tuberculose infecciosa tossem, espirram. Pessoas que tem contato frequente têm alto risco de se infectarem. A transmissão ocorre somente a partir de pessoas com tuberculose infecciosa activa e não de quem tem a doença latente.(Agencia Nacional De Vigilancia Sanitária,2008)

            A probabilidade da transmissão depende do grau de infecção da pessoa com tuberculose e da quantidade expelida, forma e duração da exposição ao bacilo, e a virulência. A inalação de partículas em suspensão no ar, contendo bacilos eliminados por um paciente que tem a patologia, constitui a principal via de contaminação. 

As partículas maiores depositam-se no, enquanto as menores sofrem uma rápida evaporação dando origem a um núcleo seco, núcleo de Wells, que contem de um a três bacilos que depois de inalados poderão chegar até aos alvéolos. Essas gotículas são destruídasatravés de raios ultravioletas, sendo necessário que haja exposição prolongada para que aconteça a infecção. Através da tosse ate 3 mil partículas são lançadas no ar, o que equivale a 5 min de fala.(Manual De Baciloscopia Da Tuberculose (Pnct-M-2012)

           Acredita-se que um paciente bacilífero é capaz de infectar em uma comunidade 10 a 15 comunicantes em apenas 1 ano. Há outras formas mais raras de transmissão da doença, tais como o contacto por meio de broncoscópios contaminados, o contacto com lesões cutâneas ou partes moles ou ainda de tecidos contaminados durante a necropsias. Por vezes a contaminação ocorre por ingestão de leite oriundos de vacas tuberculosas ocasionando a tuberculose intestinal, actualmente mais rara devido a pasteurização do aleite.

             A cadeia de transmissão pode ser interrompida isolando-se pacientes com a doença ativa e iniciando-se uma terapia antituberculosa eficaz. Os pacientes com forma bacilífera, especialmente os que apresentam cavernas são a principal fonte de disseminação. As caraterísticas desses indivíduos bem como os contactastes, o ambiente, a maneira como ocorrem suas relações e o tempo de exposição, constituem determinantes no desenvolvimento da infecção.(Pnct-M-2012).

Métodos de diagnóstico da tuberculose

O diagnóstico definitivo de TB se dá pela identificação dos BKs de uma amostra biológica através da baciloscopia, da cultura ou de método moleculares.As amostras geralmente encaminhadas para a pesquisa de BK são escarro, lavado brônquico, lavado broncoalveolar e outras relacionadas com o trato respiratório. Exames como hemograma, bioquímicos e radiológicos podem auxiliar no diagnóstico, direcionando o médico para os testes mais específicos(Anise Ferri1 ano 2014, diagnostico da tuberculose artigo nº15/2014).

O paciente deve ser instruído sobre o método adequado de colheita de expectoração, bem como a proceder ao seu rápido transporte para o laboratório, e, caso não seja possível, fazer o seu acondicionamento a uma temperatura de 4 a 5ºC, por um período que não exceda cinco dias. A amostra deverá ser colhida em um frasco esterilizado de boca larga e com tampa rosca, de modo que não ocorram vazamentos. Preconiza-se a coleta de duas amostras de expectoração em dias consecutivos, após tosse produtiva profunda, com um volume mínimo de 5 mL, no início da manhã e em três dias consecutivos.

Em pacientes que não conseguem emitir espontaneamente a expectoração poderá ser necessário recorrer à indução através da inalação de solução salina hipertônica, à broncofibroscopia (BFC) com lavado brônquico (LB) e lavada bronca alveolar (LBA), à coleta de expectoração após BFC e à realização de aspirado gástrico (Anise Ferri1 ano 2014, diagnostico da tuberculose artigo nº15/2014)

Complicação

            As bactérias podem ao longo do tempo ser resistentes aos antibióticos administrados. Felizmente Mycobacterium tuberculosis geralmente desenvolve resistência a apenas um tipo de antibiótico e este antibiótico é substituído por outro.

Caso a bactéria desenvolva resistência a dois ou mais dois antibióticos, a situação piora. Nestes pacientes o tratamento é bastante longo e dura entre dezoito meses e dois anos. Nesse período, são utilizadas várias combinações de antibióticos.

Uma das complicações pode ser um dano permanente aos pulmões. O paciente sofrerá dificuldades respiratórias e esta complicação está presente nos casos esquecidos. Pneumotórax e acidente vascular cerebral múltiplo são complicações adicionais que podem afetar os pulmões.

Os ossos também podem ser afetados por bactérias. O tecido ósseo é destruído e o paciente se queixa de dor intensiva. Além dos ossos, as articulações também podem ser afetadas. No caso de a infecção se espalhar sobre as membranas cerebrais, desenvolve-se uma meningite tuberculosa. Os rins também podem ser afetados por bactérias e esta também é uma das possíveis complicações. A pior complicação possível é a tuberculose miliar que é o resultado da disseminação generalizada da infecção.

Resistência a medicamentos

A tuberculose resistente é transmitida da mesma forma que as formas sensíveis a medicamentos. A resistência primária se desenvolve em pessoas infectadas inicialmente com micro-organismos resistentes. A resistência secundária (ou adquirida) surge quando a terapia contra a tuberculose é inadequada ou quando não se segue ou se interrompe o regime de tratamento prescrito.

Farmaco e Dose

Existe uma vacina chamada de BCG, que faz parte do calendário nacional. É administrada quando criança e serve para prevenir as formas mais graves da doença, como a tuberculose disseminada e a meningite tuberculosa. A vacina apesar de diminuir a incidência da tuberculose pulmonar não a evita por completo. Como é feita a partir de bactérias vivas, não deve ser administrada em imunossuprimidos.

Tratamento

O tratamento é feito com quatro drogas que estão todas no mesmo comprimido-Rifampicina, Pirazinamida,Isoniazida, e Etambutol. Nos primeiros dois meses-fase intensiva do tratamento a pessoa usa esses quatro drogas. Na fase de manutenção que dura quatro meses, a pessoa usará apenas duas drogas- a rifampicina e a isoniazida.

            Quando esse tratamento de 6 meses é bem feito, a maioria das pessoas ficam curadas da infecção. É importante que se divulgue que o tratamento pode deve ser realizado nas unidades de saúde do bairro. Apenas alguns casos mais complexos e graves exigirão internação hospitalar. (Protocolo de enfermagem brasilia-2011).

            O tratamento será desenvolvido sob regime ambulatória e será diretamente observado (TDO). A hospitalização é recomendada em casos especiais e de acordo com as seguintes prioridades:

·         Meningoencefalite tuberculosa.

·         Intolerância aos medicamentos antiTB incontrolável em ambulatório.

·         Estado geral que não permita tratamento em ambulatório.

·         Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas relacionadas ou não à TB, que necessitem de trata- mento e/ou de procedimento em unidade hospitalar.

·         Casos em situação de vulnerabilidade social, como ausência de residência fixa ou grupos com maior possibilidade de abandono, especialmente se for um caso de retratamento, falên- cia ou multirresistência.

·         (Protocolo de enfermagem brasilia-2011).

Prevenção, Educação para Saúde e Cuidados de Enfermagem

            A imunização com a Vacina BCG, da entre 50 a 80% de resistencia da doença. Recomenda-se que as crianças sejam vacinadas ao nascer e uma nova dose seja administrada quando estas estiverem acima dos seis anos de idade.  Em áreas tropicais onde a incidencia de micobactérias aípicas é elevada, a eficacia da BCG  é bem menor. (Araguaia, mariana. 23 de dezembro).

            A vacina diminui as chances de desenvolver formas graves de doença como a meningituberculosa mas não é eficaz contra a tuberculose pulmonar. Outra forma é atrás da prevenção secundaria com Isoniazida. A proteção é recomendada para as pessoas que vivem com a pessoa doente seja na casa ou no local de trabalho.

Essa proteção só é recomendada após a avaliação do teste PPD e do Raio X do tórax de todos os contactos proximos. Objectivamente a forma mais eficaz é a descoberta das pessoas doentes e o início rápido do tratamento.

Tuberculose no mundo

Todos os anos, milhões de pessoas são infectadas com tuberculose. Embora, atualmente, esta doença tenha tratamento, ainda mata, anualmente, 1,7 milhões de pessoas, principalmente na África e no Sudeste Asiático.

Com controle feito pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e outras organizações de saúde, e com tratamentos cada vez mais eficazes para doenças imunes, o número de casos no mundo vem caindo consideravelmente em todos os continentes. O local com mais casos é o sudeste asiático, com 34%, seguido da África, com 30% dos casos, e da ilhas do Pacífico, com 21%. Na Europa, ocorrem apenas 4,5% e, nas Américas, apenas 2,9%.

CONCLUSÃO

A tuberculose é uma da infeções mais antiga e continua sendo um grande problema de saúde pública no pais. Apesar da taxa da incidência ter diminuído nos últimos anos, existe ainda um número significativo de pessoas que são infetados por Mycobacterium tuberculose. Por isso, é importante o conhecimento dos métodos para o diagnostico, actualmente são disponíveis como baciloscopia, cultura, P.DD, TSA bem como sua vantagens e limitações.

A tuberculose é um dos grandes problemas de saúde pública em muitos países do mundo não obstante os avanços significativos relactivos ao conhecimento sobre a doença e a tecnologia disponível para o seu combate. O aumento do número de casos da tuberculose como consequência do surto epidérmico da infeção por VIH e do aparecimento de cepas de bacilos resistentes aos medicamentos usuais, devido ao tratamento inadequado ou incompleto constitui uma grande preocupação sanitária.

A Organização Mundial da Saúde considerou a tuberculose como uma emergência em todo mundo e recomendou a revisão e a actualisação das normais e técnicas, incluindo os avançonos domínios da prevenção, diagnostico e tratamento.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Agencia Nacional De Vigilância Sanitária,2008

Anise Ferri1 ano 2014, diagnostico da tuberculose artigo nº15/2014

Bueno, Eduardo, Paula. Agencia nacional de vigilância sanitária,2008

DR. PEDRO PINHEIRO. TUBERCULOSE – Causas, Sintomas e Tratamento. (30/Abril, 2017). Disponível em: https://www.mdsaude.com/2009/04/sintomas-de-tuber culose.html.

DR. ANANYA MANDAL, DM, Causas da Tuberculose. Disponível em: https://www. news-medical.net/health/Tuberculosis-Causes-(Portuguese).aspx.

Guia de latuberculoses para médicos especialistas. Paris-2003

Handbook for National Tuberculosis Control Programmes, Geneva, 2008 (Who/Htm/Tb/2008.401).

Manual De Baciloscopia Da Tuberculose

Martins; Miranda, c; alberto- tuberculose óssea-medicina interna. Vol.3 1996

Protocolo de enfermagem brasilia-2011

WIKIPÉDIA, Tuberculose. (Fevereiro de 2014). Disponível em: https://pt.wikipedia. org/wiki/Tuberculose#Tuberculose_no_mundo.